【讨论】医生脸色难看究竟该怪谁？

因血糖、血压偏高，笔者近期到珠海市“中山五院”小住了5天。作为一个患者和记者，让我有机会用两种视觉观察医疗改革存在的问题，颇有感悟。

没有一分钱拨款的最大医院

中山大学第五附属医院系珠海市的标杆医院，或者叫作骨干医院。无论占地面积、病房床位、医疗设施、医务实力等等，均属于珠海最大最好的医院。大凡珠海市包括周边地区的重难病患者、有头有脸的患者，差不多都来此就医，其地位、名气甚高。

然而，掌握其人事大权的中山大学，并不管其财力，也没有拨过一分钱。五院名义上叫“部属院校”，最终归属教育部。但因为是医院，教育部实际上不管。按系统划分倒应归属卫生部，可此管道根本连不上。医院最初由珠海市政府出地盘并贷款3.9亿元建起来的，但医院开业后的一切开销全部由医院自己承担不说，还贷的负担也转到医院身上，每个月光付贷款利息就达280万元。拥有1400多名员工的五院，动辄就得靠钱运转，仅每天的空调费开支就需2万多元，真是如牛负重，苦不堪言。

金钱是隔膜医患之间关系的根本所在

因为是以体检性质入的院，故先交了2000元的押金，医院内部的熟人说，这不算多，如果是大病入院，这点押金就“撒撒水啦”（广东话：少得可怜）。可入院当天下午，护士就来通知，押金不够了，要马上去补交钱，否则第二天的检查项目就无法安排。我二话没说就去追加了3000元。谁知第二天上午，我正躺在病床上休息，忽然，床头上的扬声器炸耳般响起：“喂――你的押金不够了，马上来补交押金。”怎么回事啊，刚补交了又不够啦？心里甚是不快。跑出去问当班的护士小姐，答复说，医院的规矩先交钱，后看病；有多少钱，治多少病。我不得不又去收款处“刷”了一回卡，但医生及护士的优质服务也随之“刷”得烟消云散，心里只剩下对医院“金钱挂帅”的深刻印象。

后来，接触了从护士、医生到科室主任，甚至包括护工等不少人，以患者的身份有意无意跟他们聊天，得知了许多作为记者很难了解到的情况。五院虽然没有给每个科室下达收入指标，但如果患者欠款收不回来，问题出在哪个科室，由哪个科室全体员工退赔。所以，为了防止万一，患者必须先交够治病的钱，医生护士才进行等价的“医疗”。确实发生过这样的情况，有的患者得了重病，医生再三说明严重性，并告知需要一大笔钱方能救治。但患者根本无力支付，只好眼睁睁看着患者的生命一天天耗尽，真是万般无奈啊！

有病无钱莫进来，这就是中山五院很无奈的现状。作为患者，我确实想不通，救死扶伤不是医院和白衣天使至高无上的宗旨吗？但作为记者，我不得不说，这能怪医院和医生吗？

“医保”只能保小病和大病

中大五院承担着珠海市一半以上的“医保”对象，这是医院收入最稳定的一块。每年医保单位将医保费用一次性拨给五院，据了解平均每位医保费用为4500元，医院从中调剂使用，可以向超过6万元大病的患者倾斜，但超过4500元的“中病”医保却不负担。

50%的收入靠医药费

据了解，中大五院50%的收入靠医药费，说白了，就是靠卖药。有医生告诉我，这并不算高，好多医院70%以上的收入都靠卖药。深究其中的原因，原来，药品的出厂价与零售价之间存在着巨大的落差，许多药相差10几倍，庞大的利润都在中间流通环节这一块。所以，药品批发商及药贩子与医院结为互相依靠、利用的共同体，批发商和药贩子要通过医院合法赚大钱，医院要靠笼络批发商和药贩子分得尽可能多的利润。结果，利润的最终被榨取者全部落到患者头上，难怪“看不起病”的呼号会越来越高呢。

“社会公共品”怎么保护

医疗、教育等这些社会公共品不能过度走市场化的道路，这一观点大概目前社会认同的程度很高。在今后的医疗改革中，如何解决看病难，尤其是看不起病这两大难题的时候，完全再回到由国家财税包起来的作法，既不现实，也做不到。但可不可以先把一些骨干医院，如中大五院类似的医院，由各地财政“保护”起来？至少把药品费、医护人员的工资由财政支付，让他们不要再受金钱的羁绊，看钱的脸色行医，受钱的指挥摆布，回到救死扶伤的轨道上来

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